第1号様式(第2条)
死体解剖場所許可申請書
年　　月　　日
　　(申請先)
　　横浜市保健所長
申請者	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　	
　　解剖室以外の場所での死体の解剖の許可を受けたいので、死体解剖保存法第9条ただし書の規定により、次のとおり申請します。
解剖をしようとする場所	　	
解剖室で解剖が行えない理由	　	
　添付書類
　　解剖をしようとする場所の構造の概要及び平面図

(A4)