第59号様式(第59条第1項)
横浜市　　指令第　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
横浜市長　　　　　　　　印
指定養育医療機関指定書
　　母子保健法施行細則第59条第1項の規定に基づき、次の医療機関を指定養育医療機関として指定します。
　医療機関　　所在地
　　　　　　　名称
　　　　　　　開設者氏名
(A4)