第5号様式(第25条)
(表)	
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　	印	　	
横浜市介護保険検査証

年　　　月　　　日　　　発行	
　	　	　	
	写真	契	印	　	
	　	　	

横浜市　　　　　　　　　　印　　　　　

　　　所属
　　　職名
　　　氏名	
(A8)　　　　　　
(裏)	
　　 介護保険法第23条、第42条第4項、第42条の3第3項、第45条第8項、第47条第4項、第49条第3項、第54条第4項、第54条の3第3項、第57条第8項、第59条第4項、第76条第1項、第78条の7第1項、第83条第1項、第90条第1項、第100条第1項、第115条の7第1項、第115条の17第1項、第115条の27第1項、第115条の33第1項、第202条第1項及び第203条並びに健康保険法等の一部を改正する法律(平成18年法律第83号)附則第130条の2第1項の規定によりなおその効力を有するものとされた同法第26条の規定による改正前の介護保険法第112条第1項

　(注意)　この証は、異動、退職等により、上記に掲げる規定に規定する調査に関する事務に従事する職員でなくなったときは、必ず返還しなければならない。	
　(備考)
　　1　紙質は、厚紙とすること。
　　2　紙色は白、刷色は黒とすること。
　　3　写真の大きさは、縦3センチメートル、横2.4センチメートルとすること。