第1号様式(第22条、第29条第1項)
物品受入れ等処理票
(物品出納通知書)
　出納事由　　□交付(請求・受領)　　□生産品等の受入れ
　	第号	
分類番号
(大―中―小)	品名(形状・その他／購入等年月日)	数量	単価	金額	備考	
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　　　　　　　　□受入れ
　上記の物品を　　　　　します。
　　　　　　　　□交付
年　　月　　日　
　物品出納員
　　所属　　　　　　　　　　　　　
　　職氏名　　　　　　　　　　　　　	　　　　　　　請求します。
　上記の物品を
　　　　　　　受領しました。
年　　月　　日　
　物品管理者
　　所属　　　　　　　　　　　　　
　　職氏名　　　　　　　　　　　　　	

　	課長
(出納通知)	係長	係員	物品出納員	
	　	　	　	　	
(A4)
　(備考)
　　 この様式は、適宜修正の上電子計算組織により作成することができる。