第4号様式(第89条)
(表)
土地貸付整理簿　　　	財産台帳
No.	図面
No.	

がけ

のり

たん

所在地	区	地目	公簿	地勢	1平坦　　2傾斜　　3高台　　4低地	沿革	　	
							　	
			現況		5丘陵　　6法地　　7崖地　　8湿地			
							　	

契約内容	面積	賃貸料	使用目的	契約期間	借受人	保証人	備考	
		単価	月(年)額						
	m2	　	円	円	　	　年　月　日から

　年　月　日まで	住所	住所	　	
							氏名	氏名		
	m2	　	円	円	　	　年　月　日から

　年　月　日まで	住所	住所	　	
							氏名	氏名		
	m2	　	円	円	　	　年　月　日から

　年　月　日まで	住所	住所	　	
							氏名	氏名		
	m2	　	円	円	　	　年　月　日から

　年　月　日まで	住所	住所	　	
							氏名	氏名		
	m2	　	円	円	　	　年　月　日から

　年　月　日まで	住所	住所	　	
							氏名	氏名		
(A4)

(裏)
許可証明等	　	特約事項	　	備考	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	
　		　		　	

年度	月別	金額	納期	納入年月日	延滞金	備考	
　	4	円	・　・	・　・	円	　	
　	5	　	・　・	・　・	　	　	
　	6	　	・　・	・　・	　	　	
　	7	　	・　・	・　・	　	　	
　	8	　	・　・	・　・	　	　	
　	9	　	・　・	・　・	　	　	
　	10	　	・　・	・　・	　	　	
　	11	　	・　・	・　・	　	　	
　	12	　	・　・	・　・	　	　	
　	1	　	・　・	・　・	　	　	
　	2	　	・　・	・　・	　	　	
　	3	　	・　・	・　・	　	　	

整理番号	　	台帳番号	　	有償無償	所在	　区	構造地目	　	面積	m2	　	借受人