第1号様式(第5条第4項)
公印管理者等変更報告書
年　　月　　日　　
　　(報告先)
　　　総務局長
長　　　　　
　　次のとおり管理者等に変更がありましたので報告します。
公印の名称
	
管理者(新)	管理者(旧)	
保管場所(新)	保管場所(旧)	
変更の理由	
(A4)